리트풀로, 올루미언트, 렉셀비: 탈모 치료제 3종 작용 기전과 효과 총정리

 

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자가면역성 탈모인 원형탈모 치료는 이제 JAK 억제제 계열의 경구 치료제 중심으로 진화하고 있습니다.
미국 FDA가 승인한 리트풀로(Litfulo, 성분 리틀레시티닙), 올루미언트(Olumiant, 성분 바리시티닙), 그리고 2024년 승인된 렉셀비(Leqselvi, 성분 Deuruxolitinib) 세 가지 주요 약물을 비교해보겠습니다.

 

 

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리트풀로 (Ritlecitinib) – 선택적 JAK3/TEC 억제제

리트풀로는 만 12세 이상 중증 원형탈모 치료를 위해 FDA 승인된 경구용 JAK 억제제입니다.
JAK3와 TEC 계열 티로신 키나아제를 선택적으로 억제해 T세포 및 B세포의 과도한 면역반응을 차단하며, 모낭 파괴를 줄이고 탈모 회복을 유도합니다.

48주간 투여 시 43% 환자에서 두피 모발의 80% 이상 회복이 관찰되었고, 치료 기간이 길어질수록 개선률이 증가했습니다.
청소년도 사용 가능하며, 전신 면역 억제 부작용이 상대적으로 적다는 장점이 있습니다.

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올루미언트 (Baricitinib) – JAK1/2 억제제

올루미언트는 JAK1 및 JAK2를 억제하는 약제로, 2022년 성인 원형탈모 치료제로 FDA 승인을 받았습니다. 원래는 류마티스 관절염 치료에 사용되었으며, 다양한 자가면역 질환에 효과를 보입니다.

36주간의 임상에서 약 39% 환자에서 탈모 부위의 80% 이상 회복 효과가 나타났으며, 광범위한 면역 억제 능력을 기반으로 원형탈모 외 다중 자가면역 질환 치료에 적합합니다.
다만 면역 억제가 강한 만큼 감염, 고지혈증, 혈전 등 부작용 위험이 상대적으로 높습니다.

 

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렉셀비 (Leqselvi, Deuruxolitinib) – 최신 JAK1/2 억제제

Deuruxolitinib(프로덕트명 Leqselvi)은 JAK1 및 JAK2를 선택적으로 억제하는 새로운 경구용 JAK 억제제로, 2024년 FDA가 원형탈모증 치료를 위해 승인한 첫 번째 약물입니다  렉셀비는 IFN-γ, IL-15 등 염증 촉진성 사이토카인의 신호 전달을 차단함으로써 모낭에 대한 면역학적 공격을 억제하고, 탈모 진행을 늦추며 모발 재생을 유도합니다.

THRIVE‑AA1 3상 임상에서 8mg 또는 12mg 하루 두 번 복용군은 대조군보다 유의한 모발 재생 효과 및 만족도를 보여, 중등도~중증 원형탈모 환자에게 유의미한 치료 옵션으로 평가됩니다. 

부작용은 대부분 경미한 수준(상기도 감염, 두드러기 등)으로 보고되었으며, 심각한 안전 문제는 드물었습니다.

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임상 효과 및 부작용 요약

효과 비교

• 리트풀로: 48주 기준 약 43% 회복, 청소년 포함 가능
• 올루미언트: 36주 기준 약 39% 회복, 성인 대상
• 렉셀비: 8~12mg 투여군 모두 SALT 점수 개선, 환자 만족도 높음

부작용 프로파일

• 리트풀로: 선택적 작용으로 감염 위험 낮고 부작용 적음
• 올루미언트: 전신 면역 억제 → 감염, 혈전 위험 증가 가능
• 렉셀비: 중등도 감염, 두드러기 등 경미한 반응; 전신 안전성 양호

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룩솔리티닙 vs 렉셀비: 구조적 유사성과 차이점

렉셀비는 인도 매출기준 최대 제약사인 선 파마에서 출시한 약으로 기존에 출시되어 있던 ruxolitinib과 유사한 구조로 특허관련 분쟁을 겪은 바 있습니다. 양사는 최근에 합의에 도달하였고 렉셀비는 미국에서 정식으로 출시할 수 있게 되었습니다. 두 성분의 구조가 어떤 차이가 있는지 비교해보겠습니다. 

• 공통점: 두 약물 모두 JAK1 및 JAK2를 억제하는 핵심 기능은 동일하며, 분자 골격(골격체)은 같거나 유사(피롤로피리미딘 기반)
• 차이점: 렉셀비는 Deuterated analogue로, 룩솔리티닙에서 특정 수소 원자를 중수소로 치환해 대사 안정성 및 체내 반감기를 향상시킨 구조적 개선형 버전입니다
• 이러한 차이로 인해 렉셀비는 효능은 유사 또는 향상, 부작용 프로파일은 일부 개선 가능성, 복용 반감기 연장 등의 장점을 지닙니다.

어떤 치료제가 내게 맞을까?

• 청소년 또는 부작용 우려 있는 환자 → 리트풀로
• 면역질환 동반 성인 환자 → 올루미언트
• 빠르고 강력한 탈모 개선을 원하는 성인 중증 환자 → 렉셀비 가능성 강함

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마무리

세 약물 모두 JAK 억제 기반으로 원형탈모 치료에 중요한 전환점을 제시합니다.
리트풀로는 청소년 포함 허가, 올루미언트는 광범위 적응증, 렉셀비는 최신 승인 약물로서 각자의 강점을 갖습니다.
전문의 상담 후 내 상태와 목적에 맞는 약물을 선택하는 것이 가장 현명한 전략입니다.