트라조돈 약리기전 총정리: 수면, 우울, 성기능 부작용까지 잡는 이유
트라조돈은 복합적인 작용기전을 가진 항우울제입니다. 세로토닌 재흡수 억제와 함께 수용체 차단 작용으로 불면, 불안, 우울 등 다양한 증상에 효과를 보입니다.
트라조돈이란?
트라조돈(Trazodone)은 본래 항우울제로 개발되었지만,
오늘날에는 불면증 치료에 더 자주 사용되는 비전형 항우울제입니다.
국내에서는 주로 저용량(25~100mg)으로 수면장애, 불안장애, 우울증의 보조 치료에 처방됩니다.
이 약물은 벤조디아제핀과 달리 중독성이 낮고,
수면 유도 효과가 뛰어나면서도 기분 개선까지 가능하다는 점에서 독특한 입지를 가지고 있습니다.
트라조돈의 작용기전은 어떻게 다를까?
트라조돈은 단일 기전의 약물이 아니라
여러 수용체에 작용하는 복합 기전을 가지고 있어,
약효가 다방면으로 발현됩니다.
1. 세로토닌 재흡수 억제 (Serotonin Reuptake Inhibition)
트라조돈은 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)처럼
시냅스 전 뉴런의 SERT(세로토닌 수송체)를 억제하여
시냅스 내 세로토닌 농도를 증가시킵니다.
→ 이는 기분 안정과 항우울 효과의 주요 기전입니다.
하지만 트라조돈의 세로토닌 재흡수 억제 효과는
전형적인 SSRI보다 약한 편이며,
단독보다는 보조적 역할을 합니다.
2. 5-HT2A 수용체 길항 (Antagonism)
트라조돈의 핵심적인 기전은 바로
5-HT2A 수용체에 대한 강한 차단 작용입니다.
- 이 수용체는 불면, 불안, 섬망, 성기능 장애와 관련된 수용체로 알려져 있으며,
- 트라조돈은 이를 선택적으로 억제하여 진정, 수면 유도, 성기능 보호 효과를 보입니다.
즉, 세로토닌을 올리면서도 부작용을 줄이는 유리한 기전을 갖춘 약물입니다.
3. 알파1-아드레날린 수용체 차단
트라조돈은 α1-아드레날린 수용체에도 길항 작용을 합니다.
- 이 작용은 혈압을 낮추고 진정 효과를 유발할 수 있으며,
- 수면 유지에 도움이 될 수 있지만,
- 반대로 기립성 저혈압이나 어지럼증 같은 부작용으로 이어질 수도 있습니다.
→ 특히 고령자나 저혈압 기저질환자는 주의가 필요합니다.
4. 히스타민(H1) 수용체 차단
트라조돈은 H1 수용체에도 결합하여 졸음을 유발합니다.
이 작용은 저용량에서 수면제처럼 작용하는 주된 이유입니다.
- 졸피뎀이나 벤조디아제핀 계열과는 달리
REM 수면을 억제하지 않으며,
중독성과 내성이 상대적으로 낮아
장기 복용에도 비교적 안전합니다.
트라조돈 약리기전 총정리: 수면, 우울, 성기능 부작용까지 잡는 이유
복합작용이 주는 임상적 장점
트라조돈은 위에서 설명한 복합적인 작용 덕분에
하나의 약물로 다양한 증상을 동시에 완화할 수 있습니다.
- 우울증: 세로토닌 재흡수 억제
- 불면증: H1 + 5-HT2A 수용체 차단
- 불안, 긴장: α1-아드레날린 차단
- 성기능 보호: 5-HT2A 차단으로 SSRI 부작용 상쇄
이러한 특징 덕분에, 주간 졸림이 문제되지 않는 밤 시간용 보조 항우울제로 적합하며,
불면증을 동반한 우울증 환자에게 이상적인 옵션으로 평가됩니다.
트라조돈 내성 및 주의사항
트라조돈은 벤조디아제핀과 달리
급성 내성이나 중독 가능성이 낮지만,
장기 복용 시 진정 작용에 대한 약간의 내성은 생길 수 있습니다.
또한 고용량(200~400mg 이상) 사용 시
- 진정, 혼돈, 어지럼증
- 심장 부정맥 (QT 연장 가능성)
- 발기 지속증(priapism) 같은 드문 부작용도 보고되어
용량 조절과 점진적 감량이 필요합니다.
다중기전으로 우울증과 불면증을 동시에 다스리는 트라조돈
트라조돈은 단순한 항우울제가 아닙니다.
세로토닌 조절, 5-HT2A 차단, 항히스타민 및 항아드레날린 작용까지 포함한
복합기전을 통해 우울증, 불면증, 불안, 성기능 부작용 최소화까지
폭넓은 치료 옵션을 제공합니다.
불면증을 동반한 우울증,
벤조디아제핀 대체 치료를 원하는 경우,
SSRI 부작용이 걱정되는 환자에게
트라조돈은 검증된 대안이 될 수 있습니다.