약리작용

강직성 척추염 주사의 모든 것: 종류와 약리기전 완벽 정리

goosle-2 2025. 7. 20. 21:25

 

강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis, AS)은 만성 염증성 질환으로 주로 척추와 천장관절에 통증과 뻣뻣함을 유발합니다. 조기 진단과 꾸준한 치료가 예후에 결정적이며, 특히 생물학적 주사제는 중등도 이상의 환자에게 획기적인 효과를 보이고 있습니다. 이 글에서는 강직성 척추염 치료에 쓰이는 주사제의 종류와 그 작용 기전을 상세히 설명합니다.

 

생물학적 제제의 등장으로 바뀐 치료 패러다임

강직성 척추염 치료는 오랜 기간 NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제)에 의존해왔습니다. 그러나 염증을 근본적으로 억제하는 치료는 생물학적 제제의 등장 이후 가능해졌습니다.

대표적으로 다음 두 계열의 주사제가 주로 사용됩니다.

  • TNF-α 억제제
  • IL-17 억제제

이제부터 각각의 주사제와 약리기전을 살펴보겠습니다.

 TNF-α 억제제: 염증의 중심을 차단하다

 대표 약물:

  • 아달리무맙 (Adalimumab, 휴미라)
  • 에타너셉트 (Etanercept, 엔브렐)
  • 골리무맙 (Golimumab, 심포니)
  • 인플릭시맙 (Infliximab, 레미케이드)

 약리기전

TNF-α(종양괴사인자 알파)는 면역계에서 염증을 유발하는 대표적인 사이토카인입니다. 강직성 척추염 환자의 경우 TNF-α가 과도하게 생성되어 관절 및 척추에 만성 염증을 일으킵니다.

TNF 억제제는 이 단백질의 작용을 다음과 같은 방식으로 차단합니다:

  • TNF-α와 수용체 결합 방지
  • TNF-α 중화로 염증 유도 반응 차단
  • 면역세포의 침윤 감소 → 염증 억제

 이로 인해 관절 통증, 뻣뻣함, 피로감 등 증상이 현저히 감소합니다.

 

 IL-17 억제제: 보다 표적화된 접근

 대표 약물:

  • 세쿠키누맙 (Secukinumab, 코센틱스)
  • 익세키주맙 (Ixekizumab, 탈츠)

 약리기전

IL-17A는 강직성 척추염에서 중요한 역할을 하는 염증 유도성 사이토카인입니다.
특히 척추와 주변 조직에 골융합 및 염증을 촉진하는 주범으로 알려져 있습니다.

IL-17 억제제는 다음과 같은 작용을 합니다:

  • IL-17A에 특이적으로 결합 → 수용체와의 상호작용 차단
  • T세포 매개 염증 경로 억제
  • 골융합 예방 및 척추 유연성 유지에 기여

 TNF 억제제가 듣지 않는 환자군에서도 효과가 있는 경우가 많습니다.

주요 주사제의 비교 정리

주사제 계열 대표 약물 표적 작용기전 투여 빈도 장점
TNF 억제제 아달리무맙, 에타너셉트 등 TNF-α TNF-α 차단 2~4주 간격 광범위 항염 효과
IL-17 억제제 세쿠키누맙, 익세키주맙 IL-17A IL-17A 중화 2~4주 간격 TNF 불응 시 효과

 

 

TIP: 환자별 유전적 요인(HLA-B27), 병변 부위에 따라 선택약물이 달라질 수 있습니다.

 

강직성 척추염 주사 치료 시 주의사항

  • 면역억제 효과로 인한 감염 위험: 생물학적 제제는 면역을 일부 억제하므로 결핵, 대상포진 등에 대한 선제적 검사 및 예방이 필요합니다.
  • 백신 접종 관리: 살아있는 백신(Live Vaccine)은 주사 치료 중 피해야 하므로, 필요한 경우 치료 전 접종을 권장합니다.
  • 정기적인 혈액검사와 간기능 체크: 간염 보유자는 치료 전에 반드시 전문의 상담이 필요합니다.

최근 개발 방향: 듀얼 타깃 시대의 도래?

최근에는 IL-17뿐 아니라 IL-17F까지 함께 억제하는 신약(Bimekizumab)도 임상에서 주목받고 있습니다. 이 약물은 기존 IL-17 억제제보다 더 강력하고 빠른 항염 효과를 보이는 것으로 보고되고 있습니다.

강직성 척추염의 미래는 정밀면역조절 치료로 나아가고 있으며, 환자 개개인의 유전자 프로파일에 따른 맞춤형 치료 전략이 점차 현실화되고 있습니다.

정리하며: 주사 치료는 선택이 아닌 필수 전략

강직성 척추염은 단순한 허리 통증을 넘어서 삶의 질을 급격히 떨어뜨리는 만성 질환입니다. 주사제는 병의 진행을 늦추고 통증을 경감시키는 핵심 치료이자, 장기적으로 관절 유합과 기형을 예방할 수 있는 전략입니다.

TNF 억제제와 IL-17 억제제의 작용기전과 선택 기준을 잘 이해하고, 꾸준히 치료계획을 따르는 것이 예후 개선에 매우 중요합니다.